Entrenamiento en emergencias obstétricas basado en simulación

 

Entrenamiento en personal titulado
El entrenamiento de médicos especialistas que diariamente desarrollan nuestra profesión es complejo y precisa del reconocimiento de las características singulares del aprendizaje en adultos.

Malcon Knoweles recogió las características más importantes en el aprendizaje del adulto(11).

    1. El adulto es autosuficiente y autónomo
    2. Los adultos tienen experiencias previas que deben ser respetadas
    3. Los adultos quieren aprender habilidades que tengan relación con lo que hacen todos los días
    4. Los adultos se centran en los problemas que deben solucionar y buscan aplicar lo aprendido inmediatamente
    5. Los adultos se motivan por intereses e ideales personales más que por factores externos

Entrenamiento de adultos
Por ello, el entrenamiento de adultos debe apoyarse en la motivación interior del profesional junto con una motivación externa para que el profesional cambie sus hábitos, integrando la nueva información adquirida para de esta manera aplicarla rápidamente en su tarea diaria. La reflexión a través del debriefing (conversación de aprendizaje con el instructor) es fundamental para intentar analizar el modelo mental del profesional en relación a una tarea y presentarle alternativas.

El instructor debe mostrar el máximo respeto por las experiencias previas del alumno y tomarla como base de aprendizaje y esto no es posible sin la creación de un ambiente interpersonal y docente sano que se sobreponga a la resistencia natural de los médicos en ejercicio a cuestionarse sus procedimientos. Es muy útil utilizar casos que hayan tenido los alumnos y aprovechar los recursos locales para simularlos en un intento de acercar lo entrenado a la práctica diaria.

La asunción de objetivos y el conocimiento de ellos por parte del alumno permitirán que pueda evaluarlos independientemente y asumir sus logros o fracasos, aunque en un ejercicio de simulación habrá roles positivos y negativos dentro de los alumnos que deben ser correctamente manejados por el instructor.

La ACGME y el American Board of Obstetricians and Gynecologist (ABOG) nos ayudan a identificar los temas sobre los que los especialistas en Obstetricia y Ginecología se benefician del entrenamiento a través de la simulación(12).

Dónde y como entrenar en obstetricia
Existe en la actualidad un debate sobre dónde y cómo han de realizarse los programas de simulación en obstetricia. Este debate encierra en su planteamiento el convencimiento de que la simulación es eficaz en obstetricia, pero como todo modelo docente, este está también sujeto a un análisis de coste beneficio.

En función de los objetivos que queramos conseguir, la simulación debe realizarse en cada centro de trabajo o en centros de simulación altamente especializados. Quizás la solución sea precisamente la combinación de ambos modelos.

La simulación in situ es muy adecuada cuando se quiere inaugurar una nueva instalación y se desea poner en marcha todos los nuevos protocolos, flujos de pacientes y capacidades de comunicación e integración de personal(13).

Este tipo de simulaciones en el lugar del trabajo son muy eficientes en el entrenamiento multidiscipilinar y multiprofesional, ya que no es preciso desplazar a todo el personal de una área asistencial para que entrenen juntos.

En procedimientos complejos muy poco habituales es útil disponer de simuladores en los hospitales para practicar justo antes de realizar la técnica. Por ejemplo un procedimiento EXIT (Tratamiento Intraparto EXtraútero) en obstetricia.

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