Entrenamiento en emergencias obstétricas basado en simulación

 

Entrenamiento en distocia de hombros
Es una de las emergencias más agudas y en las que la simulación ha demostrado que puede mejorar de una manera real el pronóstico fetal. Los estudios de T. Draycott han contribuido a demostrar que una cohorte de profesionales que tras una encuesta demuestran un mejorable conocimiento de la asistencia a la distocia de hombros pueden, a través de la simulación, mejorar sus resultados para posteriormente reducir a cifras increíblemente bajas la morbilidad fetal asociada (parálisis braquial permanente).

Este programa también ha optimizado las maniobras de asistencia en la distocia de hombros sistematizando la escalada de diferentes técnicas obstétricas a utilizar(19).

La distocia de hombros puede ser simulada en sencillos modelos de pelvis o en maniquíes materno fetales que permiten incluso medir la fuerza de tracción subjetiva sobre el cuello fetal para predecir daño neurológico sobre el plexo braquial, para de esta manera modular la fuerza aplicada por el alumno. Maniobras desesperadas como la Zavanelli pueden ya ser practicadas por medio de la simulación en maniquíes(27-29).

Entrenamiento en Hemorragia posparto
En el manejo multidisciplinario y multiprofesional de la hemorragia posparto es preciso el entrenamiento en diferentes habilidades técnicas y no técnicas que influyen notablemente en el resultado final(30-34).

 
Habilidad
Objetivos
Diagnóstico de hemorragia posparto Valoración sangre perdida y estado hemodinámico
Comunicación Transmisión de información correcta, organizada y efectiva entre diferentes niveles asistencial
Liderazgo Establecimiento de roles de liderazgo con coordinación anestesista-ginecólogo
Tratamiento quirúrgico Entrenamiento en habilidades de sutura de capitonaje, inserción de balones, técnicas de ligadura de la hipogástrica
Tratamiento médico Entrenamiento en escalada de tratamiento médico desde uterotónicos a procoagulantes y hemoterapia
Trabajo en equipo Establecimiento de los diferentes roles en la actuación ante la hemorragia posparto

 

Figura 3. Entrenador quirúrgico uterino desarrollado por nuestro grupo para entrenamiento en sutura de capitonaje.Figura 3. Entrenador quirúrgico uterino desarrollado por nuestro grupo para entrenamiento en sutura de capitonaje. Entrenamiento en Reanimación Cardiopulmonar en embarazada
Hay suficiente evidencia en la literatura que demuestra que el entrenamiento en reanimación cardiopulmonar en la paciente mejora los resultados perinatales.

Se han diseñado maniquíes de alta fidelidad en los que se puede entrenar las maniobras de resucitación en pacientes gestantes. Los equipos que entrenan la reanimación cardiopulmonar en gestante mejoran notablemente en comunicación con el equipo de pediatría, liderazgo en la parada y distribución del trabajo en la reanimación(35)(36).

La cesárea perimortem es una parte fundamental de la asistencia a la gestante en parada cardiorrespiratoria y se debe realizar a los 5 minutos del inicio de la parada sino se recupera la paciente. En los casos de entrenamiento en parada respitatoria el entrenamiento en cesárea perimorten es eficaz en anticipar esta maniobra sobre todo cuando la parada ocurre en lugares alejados de paritorio(37).

Entrenamiento en Eclampsia
La eclampsia es muy poco frecuente en el mundo occidental y su entrenamiento como en cualquier emergencia obstétrica poco común mejora el rendimiento de los equipos.
La eclampsia puede entrenarse con actores, maniquíes no maternales que son movidos desde abajo de la cama para simular convulsiones y más recientemente con maniquíes materno fetales que tienen sistemas mecánicos que simulan contracciones(38-40).

Los trabajos de Ellis y col.(41) sobre el entrenamiento en eclampsia han demostrado que los equipos que han de responder a una eclampsia completan las tareas básicas de atención a la paciente con mayor rapidez una vez entrenados (55 segundos antes del entrenamiento vs. 27 segundos después p = 0.012 y la dosis de sulfato de magnesio se administra más frecuentemente (92% de los equipos tras el entrenamiento vs. 61% antes del mismo (p = 004) y mejor (2 minutos antes en los equipos entrenados).

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