Entrenamiento en emergencias obstétricas basado en simulación

 

Entrenamiento en prolapso cordón
La simulación de un prolapso de cordón es relativamente sencilla y permite acortar los tiempos entre el diagnóstico y el tratamiento (extracción fetal) de esta patología, lo que tiene repercusión sobre la morbilidad fetal. En un trabajo realizado en este sentido se demostró que el tiempo de respuesta hasta la extracción fetal se redujo de 25 a 14,5 minutos con una mejoría en la actuación y del trabajo en equipo .Un parte fundamental en el entrenamiento en prolapso de cordón es la mejoría del trabajo en equipo(42).

Sutura de episiotomía y desgarros
A pesar de la reducción en el número de episiotomías en los últimos años y el aumento en la tasa de cesáreas hay evidencia de que hasta un 60% de los residentes de ginecología norteamericanos no reciben entrenamiento formal en la sutura de desgarros perianales. La identificación y correcta reparación de desgarros grado III y IV es crucial para el pronóstico de la paciente(43). Nielsen(44) y Uppal(45) en sendos trabajos identifican también la falta de formación en este campo en los nuevos especialistas y estiman que un 60% y un 57,5% respectivamente de los nuevos especialistas no conocen correctamente como reparar un desgarro perianal severo.

Existen en la literatura evidencias sobre la mejoras en las capacidades de los ginecólogos que se entrenan mediante simuladores en la reparación de estas lesiones(46).

Nuestro grupo ha desarrollado un simulador de sutura de desgarro perianal para el entrenamiento en la sutura de desgarros de cuello, vagina y recto.

Entrenamiento en tocurgia
La simulación de partos instrumentales en modelos anatómicos de pelvis y feto es extremadamente útil en el entrenamiento de los residentes en la aplicación de las ramas de los fórceps en posiciones poco habituales y en indicaciones como el fórceps rotador mejoran la confianza de los futuros médicos y mantienen la destreza en los adjuntos(47)(48).

Dupuis et al. han desarrollado un simulador de parto instrumental, que permite entrenar y conocer a través de una sistema de realidad virtual la precisión en la colocación de las ramas del fórceps respecto a la cabeza y ha calculado que con este sistema se necesitan solo 35 a 45 aplicaciones para alcanzar un 100% de precisión. Este sistema permite también medir el grado de fuerza que se aplica en la tracción de la cabeza fetal para alcanzar una mayor seguridad en la tracción(49).

Figura 4. Simulador VIMEDIX CA ObsGin. Se aprecia imagen ecográfica obtenida por el alumno (derecha). Imagen corte anatómico (superior izquierda). Imagen ideal que el alumno debe obtener (inferior centro). Posición ideal de la sonda para obtener este corte (inferior izquierda).Figura 4. Simulador VIMEDIX CA ObsGin. Se aprecia imagen ecográfica obtenida por el alumno (derecha). Imagen corte anatómico (superior izquierda). Imagen ideal que el alumno debe obtener (inferior centro). Posición ideal de la sonda para obtener este corte (inferior izquierda). Entrenamiento en ecografía obstétrica
El entrenamiento en ecografía obstétrica básica y avanzada es un campo prometedor en el entrenamiento basado en simulación en esta especialidad. Los modelos de entrenamiento basados en realidad aumentada que tanto éxito han tenido en el entrenamiento de ecografía abdominal y ecocardiografía se han adoptado al entorno obstétrico y supondrán un cambio en la manera que nos nuevos médicos se entrenan en ecografía de diagnóstico prenatal.

Existen fantomas ecolúcidos que simulan bien una pelvis en la que podemos hacer ecografía vaginal y aprender a localizar embarazos intrauterinos y extrauterinos en el primer trimestre. También existen fantomas que simulan úteros gestantes de 20 semanas en los que podemos realizar ecografías básicas para localizar la posición y situaciones fetales, hacer biometrías y localizar la placenta.

Podemos con los nuevos entrenadores (CAE Vimedix Obs Gin) introducir en un ordenador diferentes malformaciones para que el alumno aprenda a localizarlas en el feto simulado mientras que en un parte de su monitor visualiza a la vez los cortes anatómicos con una infografía muy bien diseñada con sistemas de ayuda a la exploración (Figura 4).

Entrenamiento en Anestesia Obstétrica
El entrenamiento tradicional en anestesia obstétrica consiste en adquirir experiencia practicando con pacientes reales. Para que esa experiencia se convierta en aprendizaje el adulto necesita no sólo practicar, sino reflexionar sobre el rendimiento obtenido. Esta “práctica reflexiva” es un término acuñado por Donald Schön, quien lo describe como la disciplina de examinar los valores, las asunciones y el conocimiento-base que guía la práctica de los profesionales(51).

Las condiciones en las que la práctica reflexiva se asocia de modo uniforme con mejoras en el rendimiento incluyen la presencia de objetivos de aprendizaje bien definidos, oportunidades para la práctica deliberada de esos objetivos y mediciones fiables para proporcionar una retroalimentación específica que permita mejoras graduales del rendimiento(52).

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